Caso #6: Fundación universitaria de Ciencias de la Salud

CASOS CLÍNICOS

Caso #6: Fundación universitaria de Ciencias de la Salud

Edad: 2 Años

Sexo: Masculino

Motivo de consulta: tiene dificultad para respirar

EA cuadro que inicia con picos febriles, asociado a disfonía, rinorrea hialina, taquipnea y tirajes intercostales 3 días previos a la consulta asociado a estridor laríngeo y tirajes intercostales

Antecedentes:

  • Perinatales: Fruto de primera gestación a término de 39 semanas, peso de 2650 gr, sin requerimiento de UCIN
  • Inmunizaciones completas para la edad.
  • Neurodesarrollo normal.

xamen físico:

TA 100/52 mmHg, FC 150 lpm, FR 50 rpm, Sat 70% al medio.
Peso 12 kg (-0.94 ds), talla: 90 cm (-0.17 ds).

Mucosa oral seca
Orofaringe eritematosa sin lesiones en cavidad oral
Otoscopia sin alteración.
Cianosis peribucal, tórax simétrico con estridor, disfonía, tirajes intercostales, disociación toracoabdominal.
Abdomen: blando, no masas ni megalias, sin irritación peritoneal
Extremidades: móviles simétricas perfusión 3 segundos.
Neurológico: alerta, irritable, sin asimetría facial, movimientos simétricos, no signos meníngeos.

1. ¿QUE DIAGNÓSTICOS CONSIDERA HASTA EL MOMENTO?
2. ¿QUE PARACLINICOS SOLICITARIA?

EVOLUCION

Se considera laringotraqueitis aguda dando manejo con adrenalina nebulizada y dexametasona intramuscular, así como corticoide sistémico endovenoso y oxígeno alto flujo, se solicita hemograma, PCR y Rx de tórax (ilustración 1, tendencia paraclinicos). Pese a lo anterior sin mejoría progresa dificultad respiratoria por lo requiere intubación y ventilación mecánica a la laringoscopia placas blanquecinas y secreción purulenta con olor fétido se considera traqueítis bacteriana y epiglotitis (Ilustración 2.)

3. ¿CONSIDERA QUE EL PACIENTE TENIA HALLAZGOS CLINICOS PARA PENSAR EN EL DIAGNOSTICO FINAL?
4. ¿QUE MANEJO LE DARIA AL PACIENTE?

EVOLUCION

se inicia manejo antibiótico con ceftriaxona y policultivos (Ilustración 3) en muy malas condiciones generales con soporte vasoactivo por con noradrenalina y adrenalina por 7 días y transfusión de hemoderivados en 1 oportunidad.

Se aisló Haemophilus influenzae betalactamasa negativo en cultivo traqueal y crecimiento de bacilo gram negativo en hemocultivos con crecimiento de Moraxella ovis sin casos en la literatura de infección en humanos control negativo se cambia a ceftriaxona para completar 14 días. Cultivo traqueal de control negativo.  En la actualidad paciente con mejoría parcial de lesiones en vía aérea pero persiste con edema motivo por persiste con ventilación mecánica completando 8 días.

MUESTRARESULTADOINFECCIOSO
Secreción traquealNegativoAdenovirus
Secreción traquealNegativoInfluenza A
Secreción traquealNegativoInfluenza B
Secreción traquealNegativoVirus sincitial respiratorio
Secreción traquealPositivoHaemophilus influenzae betalactamasa negativo
SéricoNegativoVirus de Epstein Barr IgG
SéricoNegativoVirus de Epstein Barr IgM
SéricoNegativoVirus Herpes I IgG
SéricoNegativoVirus Herpes I IgM
HemocultivoPositivoMoraxella Ovis betalactamasa positivo

5. ¿CONSIDERO EL PATOGENO HALLADO COMO CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD?
6. ¿CUAL ES LA EFICACIA DE LA VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZA EN EPIGLOTITIS?

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