Caso #4 Universidad El Bosque

CASOS CLÍNICOS

Caso #4 Universidad El Bosque

Edad: 5 meses

Sexo: Femenino

Natural y procedente: Medellin, Antioquia

Motivo de consulta: Sospecha de Fibrosis Quistica

Enfermedad actual:

Paciente femenina de 5 meses de edad quien es remitida de medellin, Antioquia por cuadro clinico 3 meses y medio de evolucion consistente en perdida de peso objetiva, asociado a pobre succion e hiporexia, indica la madre que en ocasiones el sudor es salado, su habito intenstinal consiste en deposiciones en ocasiones blandas con abundante grasa, por lo que en sitio de remision deciden solicitar set de paraclinicos en los que se encuentran una iontoforesis en 84 mmom/L, niega picos febriles u otra sintomatologia asociada.

Antecedentes:

  • Perinatal:  Producto de primera gestacion a las 40 semanas via vaginal, STORCH neg, CPN numero de 8, sin complicaciones durante el parto. Peso al nacer 2820 talla 48 cm.
  • Patologicos : Bronquiolitis, Sibilante recurrente
  • Quirurgicos Niega
  • Farmacologicos : Previo a actual hospitalizacion niega
  • Inmunologicos : PAI completo para la edad
  • Familiares : Niega

Examen físico al ingreso:

  • Perinatal:  Producto de primera gestacion a las 40 semanas via vaginal, STORCH neg, CPN numero de 8, sin complicaciones durante el parto. Peso al nacer 2820 talla 48 cm.
  • Patologicos : Bronquiolitis, Sibilante recurrente
  • Quirurgicos Niega
  • Farmacologicos : Previo a actual hospitalizacion niega
  • Inmunologicos : PAI completo para la edad
  • Familiares : Niega
  • EVOLUCIÓN:Paciente lactante menor quien se hospitaliza para inicio de estudios de fibrosis quística.

Paraclínicos Realizados:

  • RADIOGRAFIA DE TORAX : Silueta cardiotimica adecuada, se evidencia patrón intersticial reticular con Atelectasias subsegmentaria del lóbulo superior derecho
  • ECOCARDIOGRAMA: reporta foramen ovale permeable de 2.5 mm sin signos de hipertension pulmonar, FEVI 71
  • Uroanalisis Ph 7 DEN 1020 Proteinas 15 Hb +++ Hematies > 50 XC Leu 4-6 xc
  • Gram de orina negativo
  • Función renal Creatinina 0.53 TFG 48 ml/min/ 1.73 m2 BUN 20
  • Gases venosos  Ph 7.62 PCO2 59 HCO3 60 PO2 37.4
  • ECO RENAL Y DE VIAS URINARIAS
  • Las dimensiones del riñón derecho son 60 x 25 x 23 mm, con cortical de 6.7 mm y las del izquierdo 61 x 25 x 22 mm, con cortical de 7.7 mm. Ambos riñones presentan localización, tamaño y ecogenicidad usuales, con adecuado grosor cortical y buena diferenciación cortico medular, sin evidencia de lesiones focales intraparenquimatosas. Ectasia de la pelvis renal de 5.5 mm, con ectasia de grupos caliciales mayores.
  • Gases venosos: pH 7.613, PCO2 62.1, PO2 51.200, HCO3 61.4, BE 33.8.
  • Secrecion orotraqueal: Klebsiella pneumoniae multisensible.
  • Hemograma Leu: 16.690, N 9100, L 5710, M 1660, E 10, B 220, HB 9.50, HTO 26%, Plaquetas 647600.
  • PCR 5.49
  • Electrolitos  Na 131.1, K 3.04, P 4.2, Cl 89.31, Ca 1.020.
  • Vit D 56.
  • Fracciones excretadas en orina
  • NAu :75 FeNa 5.04
  • Ku 3.04 FeK 20.37
  • Cl u < 20 FeCL: 0.19
  • P serico 4.2  P U : 100. FeP 21.06
  • Mg U : 18.69 Mg serico  : 2.64 FeMg : 6

Preguntas:

¿Sigue considerando como primera opción diagnóstica fibrosis quística y como lo confirmaría clínica y paraclinícamente? 

¿Qué opina con respecto a los electrólitos séricos y urinarios? 

¿De acuerdo a las relaciones excretadas del paciente que manejo iniciaría?

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