Caso #14: Universidad del Norte

CASOS CLÍNICOS

Caso #14: Universidad del Norte

Edad: 17 Años y 5 Meses

Sexo: Femenino

Natural y procedente: Malambo, Atlántico

Motivo de consulta: Dolor torácico

Enfermedad actual:

Paciente multi consultante con cuadro clínico de 2 días de evolución el cual se exacerba en las últimas 8 horas caracterizado por dolor retroesternal de intensidad 9/10 en la escala análoga del dolor que se intensifica con movimientos del tórax, respiración profunda y decúbito supino asociado a disnea, refiere además para ese momento sensación febril no cuantificada. En los ingresos previos se documentó al examen físico dolor en arcos costales y se le realizaron los siguientes paraclínicos:

  • Antígeno SARS-CoV 2: Negativo
  • Troponina I: Negativa
  • Electrocardiograma:Taquicardia sinusal

Revisión por sistemas:

niega síntomas urinarios, gastrointestinales y otros.

Antecedentes:

  • Patológicos: Albinismo oculocutáneo
  • Hospitalizaciones: Niega
  • Farmacológicos: Niega
  • Alérgicos: Acetaminofén
  • Quirúrgicos: Marsupialización por bartolinitis
  • Familiares: Abuela materna artrosis

Examen físico:

Signos vitales: FC 110 lpm. FR 34 rpm.
TA 90/50 mmHg.
T 38.4ºC  SO2 99%

Medidas antropométricas:

Peso 41 kg, talla 159 cm,  ASC 1,6 metro cuadrado.

  • Paciente en regulares condiciones generales, álgica.
  • Neurológico: Alerta, orientada, lenguaje coherente, fuerza y sensibilidad conservada, marcha antálgica. Iris translúcido, nistagmo horizontal, pendular y espasmódico, fondo de ojo sin exudados ni hemorragias, sin alteración de pares craneales.
  • Tórax: Simétrico, expansible, sin uso de musculatura accesoria, dolor en arcos costales, murmullo vesicular presente sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, sin soplos.
  • Abdomen: No distendido, peristalsis presente, blando, depresible, dolor leve en epigastrio, no masas, ni megalias.
  • Extremidades: Eutróficas, simétricas, sin edemas. pulsos distales presentes simétricos. llenado distal de 2 segundos.
  • Piel: Hipogmentación generalizada de piel y cabello.

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