Caso #12: Universidad Nacional de Colombia

CASOS CLÍNICOS

Caso #12: Universidad Nacional de Colombia

Nombre: Marly* (nombre modificado por protección de identidad)

Edad: 6 años 6 meses

Sexo: Femenino

Natural y procedente: Resguardo Indígena Barrancón Palmeras – Etnia Indígena Jiw – Rural disperso Departamento del Guaviare.

Fecha de ingreso: 15/05/2020

Motivo de consulta: Sospecha de Cardiopatía Congénita

Enfermedad Actual:

Paciente femenina de 6 años que cursa con cuadro clínico de 7 días de evolución de fiebre no cuantificada, tos y dificultad para respirar. Es llevada al puesto de salud donde evidencian cianosis e hipoxemia (SatO2 88%) pero en ausencia de signos de dificultad respiratoria por lo que deciden remitir al Hospital de San José del Guaviare donde toman los siguientes paraclínicos:

13/05/2020

  • Electrolitos: Sodio 137 mEq/L, Potasio 5 mEq/L
  • Gota gruesa negativa
  • PCR 8.7
  • Hemograma: Leucos 26.000, Neut 77.6%, Hb 12.8, VCM 89.7, HCM 28.5, Plaquetas 735.000, VPM 8.3
  • Uroanálisis: Densidad 1010, pH 6.0, proteínas, nitritos y estearasa leucocitaria negativos. Sedimento urinario no patológico.
  • Radiografía de Tórax: no consolidaciones, no derrames, sin infiltrados
  • PCR para SARS-CoV2 en proceso

14/05/2020:

  • Hemograma: Leucos16200, neut 74.5%, linf 29%, Hb 10.2, Hcto 32.4, Plaquetas 547.000
  • Troponina: 0.05
  • Extendido de sangre periférica: ligera hipocromía
  • PCR: 12.5
  • Fosfatasa alcalina: 331
  • Bilirrubinas: total 0.44, directa 0.26
  • Transaminasas: ALT 35.2, AST 32.5
  • Tiempos de coagulación: PT 15.5seg, INR 1.2, PTT 32.2seg
  • Creatinina: 0.44, BUN 12.6

Eladia durante su estancia hospitalaria continúa con cianosis e hipoxemia FiO2 ambiente pero que corrige con la administración de oxígeno por cánula nasal a 2 lt/min, no documentan picos febriles y tampoco se encuentran otros hallazgos anormales al examen físico por lo que sospechan una posible cardiopatía congénita y remiten a nuestra institución.

Revisión por Sistemas:

Niega otros síntomas respiratorios asociados, urinarios, gastrointestinales u otros. Noxa de contacto: niega. El padre refiere que, con el inicio de la fiebre, en la comunidad le administran “Carare” para el tratamiento de esta, niega administración de otros medicamentos o sustancias.

Antecedentes:

  • Pre-perinatales: Nacimiento en comunidad indígena, parto atendido por partera, no refiere complicaciones ni tampoco aporta más detalles al respecto.
  • Patológicos: Niega
  • Farmacológicos: Carare (planta medicinal) con el inicio de la fiebre
  • Quirúrgicos: Niega
  • Alérgicos: Niega
  • Traumáticos: Niega
  • Transfusionales: Niega
  • Inmunizaciones: Padre no logra precisar estado de vacunación
  • Psicosociales: Vive en resguardo indígena con padre y abuela, cursa primer grado, crianza bajo parámetros de la comunidad, animales (no precisan cuales) en la comunidad

Examen Físico:

En aceptable estado general, alerta y con adecuada interacción con el medio, tranquila, afebril e hidratada, pero con marcada cianosis central y acrocianosis. Signos vitales: TA 111/66 mmHg, FC 128 lpm, FR 32 rpm, SatO2 87% con O2 por máscara de no rehinalación a 15 lt/min, T° 36.3°C. Medidas Antropométricas: Peso 20kg.

Normocéfala, conjuntivas pálidas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda y cianótica. Cuello sin alteraciones. Otoscopia bilateral normal. Tórax sin signos de dificultad respiratoria, precordio calmo, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios presentes sin sobreagregados. Abdomen blando, no doloroso a la palpación, no masas, ni megalias, no signos de abdomen agudo. Genitales externos femeninos normoconfigurados. Extremidades sin edemas ni frialdad distal, llenado capilar 2 segundos, dedos normoconfigurados, pulsos periféricos presentes, simétricos, de adecuada amplitud e intensidad. Neurológico: alerta, activa, con adecuada interacción con el examinador, obedece instrucciones sencillas adecuadamente, isocoria bilateral normorreactiva a la luz, movimientos oculares normales, no asimetría facial, úvula central, sin déficit de pares bajos, motor ni sensitivo, no focalizaciones, no signos meníngeos.

A su ingreso se le toman los siguientes paraclínicos:

  • Hemograma: WBC 11.780, Neut 7.130, Linf 2.950, Mon 1.200, Eos 450, Hb 10.8, Hcto 32.9, VCM 85.6, HCM 28.1, ADE 13.6, Plaquetas 566.000.
  • Extendido de Sangre periférica: Leucocitos y plaquetas normales en número y morfología.
  • Tiempos de coagulación: PT 14.7 seg (control 11.4seg), PTT 31.7 seg (control 28.07seg), INR 1.29
  • Función renal: Creatinina 0.4 mg/dL, BUN 13 mg/dL
  • PCR: 17.2 mg/L
  • Transaminasas: AST 29 UI/L, ALT 22 UI/L
  • Ionograma: Sodio 138, Potasio 4.5, Cloro 104, Calcio 9.6
  • Dímero D 1284 ng/mL
  • Gases venosos: pH 7.36, PCO2 39.1, PO2 44.5, HCO3 21.8, Hb 14.4, BE -2.7. Lactato 2.2, SatO2 83.1%
  • Gases Arteriales: pH 7.42, PCO2 35.8, PO2 254, HCO3 22.5, Hb 14.4, BE -1.4 Lactato 0.7, SatO2 99.1%
  • Radiografía de Tórax portátil: Engrosamiento del intersticio peribroncovascular con predominio central, focos de consolidación en vidrio esmerilado en bases pulmonares.

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