Caso #11: Universidad del Rosario

CASOS CLÍNICOS

Caso #11: Universidad del Rosario

Edad: 17 años

Sexo: Femenino

Natural y procedente: Bogotá

Motivo de consulta: Dolor abdominal

Enfermedad actual:

Cuadro clínico de cinco días de evolución, consistente en ausencia de deposiciones asociado a dolor y distensión abdominal, a pesar de manejo con laxante oral y enema rectal. Refiere flatos positivos, niega otra sintomatología.

Antecedentes:

  • Perinatales: Producto de cuarto embarazo, parto vaginal, a término, peso al nacer: 2.800 gramos, talla: 51 cm. No requirió UCIN al nacer.
  • Patológicos: Estreñimiento crónico, dismenorrea, rinitis alérgica, IVU (2019), nefrolitiasis (2019), asma (ultima crisis agosto 2011), amigdalitis y bronquiolitis (al año de edad).
  • Quirúrgicos: Septinoplastia (mayo 2015).
  • Hospitalizaciones: Por crisis asmática en 2018.
  • Farmacológico: Seguvel tableta por tres meses (finalizacion Noviembre de 2019), PEG 17 gr. Diarios, desde junio de 2019 hasta febrero 2020.
  • Ginecoobstetricos: Ciclos: 28 por cinco días, regulares.
  • Alérgicos: Niega a medicamentos.
  • Traumáticos: Niega.
  • Transfusionales: Niega.
  • Vacunas: PAI completo para la edad. Tres dósis de VPH.
  • Familiares: Abuelo materno IAM, abuela materna HTA y abuelo paterno HTA.

Revisión por sistemas:

Alimentación

  • Desayuno: Papaya, jugo de naranja y huevo cocido.
  • Onces: Gelatina, jugo de zanahoria.
  • Almuerzo: Consomé.
  • Cena: Jugo de zanahoria, naranja y pitaya.
  • Consumo de agua dos litros al día.

Gastrointestinal: Deposiciones cada tres días, bristol tipo 1.

Examen físico:

Signos vitales: TA 111/55 mmHg , FC 74 lpm, FR 20 rpm, T 37.0 C, SatO2 97% al ambiente.

Antropometría:

  • Peso: 59 kg.
  • Talla 153 cm (-2.35 z).
  • IMC: 25.5 kg/m2 (1.34 z).

Cabeza y cuello: Mucosa oral humeda, escleras anictéricas, cuello móvil sin adenopatías.

Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos pulmonares conservados sin agregados

Abdomen: Distendido, ruidos intestinales disminuidos, dolor en fosa iliaca derecha, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.

Extremidades: Simétricas, llenado capilar de dos segundos.

Neurológico: Alerta, orientada, simetría facial, no déficit motor ni sensitivo aparente.

Paraclínicos

Hemograma: Leucocitos 9500, N: 72. 7%, L: 23. 4%, Hb. 15. 2, HTC: 47. 0%, plaquetas: 291. 000.

Glicemia: 69

PCR: <6 (negativa)
Uroanálisis: amarilla, ligeramente turbia, pH: 5. 0, densidad: 1015, sedimento: células epiteliales: 4-6 XC, leucos: 2-4 XC, Gram sin bacterias.

Imágenes

  • Rx abdomen: Abundante materia fecal en marco cólico, no signos de neumoperitoneo, gas intestinal normal, no niveles hidroaéreos.
  • Ecografía abdominal: Dentro de límites normales.

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