Caso #10: Universidad del Rosario

CASOS CLÍNICOS

Caso #10: Universidad del Rosario

Edad: 19 días

Sexo: Masculino

Enfermedad actual:

Paciente de 19 días de vida quien desde los primeros días presenta apneas recurrentes con varios episodios (cinco) de falla ventilatoria, último con estridor y sangrado por sonda orogástrica, encontrándose membranas blanquecinas traqueales durante intubación orotraqueal. Se inició manejo con cefepime y ampicilina previa toma de cultivos. Remiten a institución por requerimiento de UCIN

Antecedentes:

Perinatales: Madre de 32 años, G2E1C1V1, embarazo controlado, RCIU diagnosticado en la semana 26, parto por cesárea a las 36 semanas por estado fetal insatisfactorio, peso al nacer 1400 gr, talla 39 cm, APGAR 8/9/10, binomio O+. Sepsis neonatal tardía tratada.

Todos los diagnósticos a continuación deberían ser considerados, excepto:

  1. Neumonía asociada al cuidado de la salud
  2. Enterocolitis necrosante
  3. Traqueitis bacteriana
  4. Cardiopatía congénita
  5. Malformación de la vía aérea
  6. COVID 19

¿Qué paraclínicos solicitaría?

Hemograma, proteína C reactiva, hemocultivos, cultivo de secreción orotraqueal, cultivo de accesos vasculares y sonda vesical (si la tiene), radiografía de tórax, como abordaje inicial.

Paraclínicos:

Hemograma Reactantes de fase aguda Función hepática
Leucocitos 15600/mm3

N #8970, L# 4303, M# 1650

VSG 2 mm/h PCR 2.02 mg/dL Albúmina 3.7 gr/dL
Hemoglobina 14.4 gr/dL

Hematocrito 41.8%

Función renal

 

ALT 16 U/L AST 47 U/L
Plaquetas 345.000/mm3 Creatinina 0,4 mg/dL BUN 17  mg/dL Bilirrubina total 7 mg/dL indirecta 6.2 mg/dL

Cultivos de secreción orotraqueal, orina y sangre: negativos.

Radiografía de tórax: se describen incipientes opacidades intersticiales centrales sin consolidación, tubo endotraqueal con extremo a 26 mm de la carina.

¿Consideraría en este paciente realizar PCR para SARS-COV2?

Si.

¿Qué hallazgos espera encontrar en la radiografía de tórax si sospecha SARS-COV2?

La presencia de opacidades parenqui­matosas (vidrio esmerilado / consolidación) de distri­bución periférica y predominio basal pueden sugerir el diagnóstico de neumonía por COVID 19.

¿Estaría indicada la realización de tomografía de tórax?

Si.  Se recomienda la realización de TC de tórax simple en:

  • Pacientes con presentación severa de la enfermedad
  • Sospecha de neumonía por COVID 19 y radiografía de tórax normal
  • Alteracio­nes radiológicas inespecíficas a quien se desea descartar un diagnóstico alterno
  • Pacientes con curso clínico no esperado, para detectar complicaciones y estos cambian la conducta terapéutica.

TC de tórax contrastado:

Se identifican múltiples opacidades en “vidrio esmerilado” de localización peribroncovascular central en ambos campos pulmonares, con áreas de respeto subpleural sin evidencia de consolidaciones ni derrames pleurales. Resto de estructuras normales.

Se realizó RT-PCR para SARS-COV-2/COVID-19 positiva.

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